استئصال الودي بالمنظار الصدري (ETS)

حاليًا، استئصال الودي بالمنظار متاح لجميع المرضى الذين يعانون من مشاكل معينة بسبب النشاط العالي للعصب الودي.

مزايا استئصال الودي بالمنظار:

1. تُلاحظ النتيجة فور انتهاء العملية – يغادر المريض غرفة العمليات بجلد جاف على الوجه والرأس ومنطقة الإبطين وراحتي اليدين.
2. شقان صغيران بحجم 5 مم، مع خياطة تجميلية.
3. ألم طفيف بعد العملية.
4. فعالية عالية جدًا للعملية بنسبة 98%.
5. سهولة العملية والتصوير الدقيق باستخدام التقنيات الحديثة المتطورة.
6. تقليل مدة العملية إلى أقصى حد (30-45 دقيقة).
7. فترة تعافٍ قصيرة: 2-3 أيام للطلاب والمرضى ذوي الأعمال المكتبية.
8. 7-10 أيام لأي نشاط بدني.
9. تحسن ملحوظ في ظروف ونوعية الحياة، سواء في الأسرة أو في الدائرة الاجتماعية.

التقنية:

يُجرى استئصال الودي بالمنظار في المستشفى مع إقامة لمدة يوم واحد. تُجرى العملية على الجانبين الأيمن والأيسر في وقت واحد، تحت تأثير تخدير عام واحد. يتم عمل شقين بحجم 5 مم تحت الإبط في المنطقة الوربية الثالثة والخامسة، ويتم إدخال منظار داخلي بحجم 5 مم في أحدهما، والذي من خلاله يتم فحص تجويف الصدر ومراقبة العصب على طول محيطه بالكامل، بينما يُدخل في الشق الآخر الأداة اللازمة. بعد تحديد العصب الودي عند مستوى الضلع الثاني والثالث، يتم قطعه بطول 1 سم ومعالجة نهايات العصب باستخدام مشرط كهربائي. في حالات فرط التعرق في الإبطين وراحتي اليدين، من الضروري قطع العصب عند مستوى الضلع الثاني والثالث، بينما في حالات فرط التعرق أو احمرار الوجه، يكفي فقط عند مستوى الضلع الثاني. لا يتم استئصال العصب والعقدة العصبية خلال هذه العملية، مما يقلل بشكل كبير من التعرق التعويضي بعد العملية. في نهاية العملية، يتم وضع تصريف في تجويف الصدر العام على كلا الجانبين لمدة 2-3 ساعات، ثم يخضع المرضى لتصوير شعاعي فلوروسكوبي تحكمي للصدر، وتتم إزالة التصريفات ويتم تخريجهم من العيادة في اليوم التالي. في العديد من العيادات بالخارج، حيث تمول شركات التأمين هذه العملية (على سبيل المثال، في ألمانيا)، يُجرى استئصال الودي بالمنظار على مرحلتين – أولاً على جانب ثم على الجانب الآخر – بفاصل زمني أسبوعين. نحن نقوم بإجراء كلا الجانبين في وقت واحد خلال السنوات الأربع الماضية.

بعد قطع العصب أثناء العملية، سيصبح الجلد جافًا ودافئًا في مناطق الوجه والرأس والإبطين وراحتي اليدين، وفي معظم الحالات أيضًا على باطن القدمين. تحدث هذه التغييرات في غرفة العمليات، فور الانتهاء من العملية. يعاني بعض المرضى من جفاف راحتي اليدين بعد العملية ولفترة معينة
يحتاجون إلى استخدام مرهم مرطب. كما تشير بياناتنا إلى أن حوالي 4% من المرضى (8-12% حسب الإحصائيات الدولية) يعانون من التعرق التعويضي الذي يصبح مزعجًا لهم. يذكر غالبية المرضى أنه بعد العملية، بالإضافة إلى التعرق المفرط، انتظم لديهم معدل ضربات القلب أثناء الانفعال. يلاحظ المرضى أيضًا توقف التعرق في منطقة باطن القدمين، على الرغم من أن هذه العملية لا علاقة لها بتعرق باطن القدمين، باستثناء العامل النفسي، ولكن الحقيقة هي أن النتيجة إيجابية في معظم الحالات. في حالات نادرة، بعد عدة سنوات من العملية، يلاحظ المرضى تعرقًا طفيفًا، لكنهم يعتبرونه طبيعيًا. نظرًا لأن كل مريض هو فرد فريد ولديه خصائص تشريحية خاصة به (قد يجدون تفرعات عصبية إضافية)، فإن النتائج المحتملة للتدخل الجراحي تتراوح بين 95-98%.
قد يصبح جفاف الجلد في مناطق الوجه والإبطين وراحتي اليدين بعد العملية، وزوال احمرار الوجه، سببًا لنجاحك. إن استئصال الودي بالمنظار هو إجراء حديث، قليل التوغل، مع آثار جانبية محتملة قليلة جدًا، ولذلك فإن فعاليته عالية جدًا.

استئصال الودي بالمنظار (ETS) - الآثار الجانبية:

يجب أن يُزود المرضى بمعلومات من الطبيب بشأن التعرق التعويضي، على الرغم من انخفاض نسبته (حوالي 8-10% حسب الإحصائيات الدولية). قد يظهر التعرق التعويضي في مناطق الظهر والبطن والأربية والفخذين. وقد يكون خفيفًا أو شديدًا. وفقًا للإحصائيات الدولية، يعاني حوالي 5% - 10% من التعرق التعويضي الشديد. من المستحيل تحديد حالة التعرق التعويضي مسبقًا، حيث لا توجد إمكانية للاختبار المسبق. في حالة التعرق التعويضي الكبير، تتوفر وسائل المساعدة الدوائية التي ستقلل بشكل كبير من مظاهره. المرضى الذين يعانون من السمنة، والذين يعيشون في ظروف مناخية حارة ورطبة، لديهم تعرق تعويضي أكثر وضوحًا. لا يعتمد ظهور التعرق التعويضي بعد العملية على الجراح الذي أجرى التدخل الجراحي، بل يعتمد على طريقة وحجم العملية التي تم إجراؤها. قد يتطور التعرق الذوقي، الذي يلاحظ أثناء تناول الأطعمة المختلفة، بعد العملية في حوالي 10% من الحالات.
يعاني بعض المرضى من التعرق الوهمي، أي الإحساس بالتعرق، لكن هذا وهمي وعادة ما يزول تلقائيًا في غضون 1-3 أسابيع. ويظهر هذا بشكل أكثر شيوعًا لدى المرضى الذين لديهم ارتباط معقد وواضح.

في الوقت الحاضر، لم تعد متلازمة هورنر، أي تدلي الجفن، تُعد من المضاعفات بعد استئصال الودي بالمنظار، وذلك لأنها كانت ناجمة عن قطع الجذع الودي عند مستوى الضلع الأول، وهو ما تم إزالته من الممارسة.

موانع العملية:

1. عملية سابقة على أعضاء الصدر بالطريقة المفتوحة.
2. قصور القلب والأوعية الدموية الشديد وبطء القلب (النبض 60 نبضة/دقيقة).
3. تاريخ مرضي لأمراض التهاب الجنبة (الدبيلة، التهاب الجنبة).
4. فرط نشاط الغدة الدرقية غير المعالج.